Cardiac dysfunction and ferritin as early markers of severity in pediatric sepsis / Disfunção cardíaca e a ferritina como marcadores precoces de gravidade na sepse pediátrica

Abstract Objective: The aim of this study was to verify the association of echocardiogram, ferritin, C-reactive protein, and leukocyte count with unfavorable outcomes in pediatric sepsis. Methods: A prospective cohort study was carried out from March to December 2014, with pediatric critical care patients aged between 28 days and 18 years. Inclusion criteria were diagnosis of sepsis, need for mechanical ventilation for more than 48 h, and vasoactive drugs. Serum levels of C-reactive protein, ferritin, and leukocyte count were collected on the first day (D0), 24 h (D1), and 72 h (D3) after recruitment. Patients underwent transthoracic echocardiography to determine the ejection fraction of the left ventricle on D1 and D3. The outcomes measured were length of hospital stay and in the pediatric intensive care unit, mechanical ventilation duration, free hours of VM, duration of use of inotropic agents, maximum inotropic score, and mortality. Results: Twenty patients completed the study. Patients with elevated ferritin levels on D0 had also fewer ventilator-free hours (p = 0.046) and higher maximum inotropic score (p = 0.009). Patients with cardiac dysfunction by echocardiogram on D1 had longer hospital stay (p = 0.047), pediatric intensive care unit stay (p = 0.020), duration of mechanical ventilation (p = 0.011), maximum inotropic score (p = 0.001), and fewer ventilator-free hours (p = 0.020). Conclusion: Cardiac dysfunction by echocardiography and serum ferritin value was significantly associated with unfavorable outcomes in pediatric patients with sepsis.

Resumo Objetivo: Verificar a associação do ecocardiograma, da ferritina, da proteína C reativa (PCR) e da contagem de leucócitos com desfechos desfavoráveis na sepse pediátrica. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, de março a dezembro de 2014, com pacientes críticos pediátricos entre 28 dias e 18 anos. Critérios de inclusão foram diagnóstico de sepse, necessidade de ventilação mecânica (VM) por mais de 48 horas e uso de drogas vasoativas. Avaliaram‐se os níveis séricos PCR, ferritina, contagem de leucócitos, no recrutamento (D0), 24 horas (D1) e 72 horas (D3) após o recrutamento. No D1 e no D3 todos os pacientes foram submetidos a ecocardiograma transtorácico para determinação da Fração de Ejeção (FE) do ventrículo esquerdo. Os desfechos avaliados foram tempo de internação hospitalar e na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP); duração da VM; horas livres de VM; duração do uso de inotrópicos; escore de inotrópicos máximo e mortalidade. Resultados: Vinte pacientes completaram o estudo. Ferritina elevada no D0 associou‐se com menor tempo livre de ventilação (p = 0,046) e maior escore de inotrópicos máximo (p = 0,009). A disfunção cardíaca pelo ecocardiograma no D1 relacionou‐se com maior tempo de internação hospitalar (p = 0,047), de UTIP (p = 0,020), VM total (p = 0,011), escore de inotrópicos máximo (p = 0,001) e menor tempo livre de VM (p = 0,020). Conclusão: A disfunção cardíaca pelo ecocardiograma e o valor de ferritina sérica associaram‐se significativamente com desfechos desfavoráveis nos pacientes pediátricos com sepse.

Artrite de Poncet: relato de caso / Poncet's arthritis: case report

A doença de Poncet é uma condição clínica rara, caracterizada por um acometimento poliarticular em um paciente com diagnóstico de tuberculose, sem evidência de invasão direta do bacilo nas articulações, configurando uma artrite reativa. Documentamos um caso em Porto Alegre: um homem de 56 anos, com evidência de poliartrite aditiva de grandes articulações, investigada há 5 anos, sem diagnóstico definido. Ele havia sido submetido a uma nefrectomia unilateral há 5 anos, e o exame anatomopatológico do órgão revelou tuberculose renal. O teste tuberculínico atual revelou um forte reator (PPD = 20 mm). Análise do líquido sinovial não demonstrou invasão direta do bacilo. Foi instituído tratamento empírico com tuberculostáticos com remissão clínica após 2 meses. Embasados nesses dados, foi feito diagnóstico de doença de Poncet.

Poncet's disease is a rare clinical condition, characterized by polyarticular impairment in a patient diagnosed with tuberculosis, with no evidence of direct bacillary invasion of the joints, constituting reactive arthritis. We report a case of a 56-year old, white male from the city of Porto Alegre, with evidence of additive polyarthritis of the large joints, investigated for five years, and with no defined diagnosis. The patient had undergone unilateral nephrectomy five years before, and the anatomicopathological exam of the specimen revealed renal tuberculosis. The current tuberculin test was strongly reactive (PPD = 20 mm). Analysis of the synovial fluid showed no direct bacillary invasion. Tuberculostatic treatment was initiated and clinical remission occurred after two months. The diagnosis of Poncet's arthritis was established.

Apendicite aguda complicada na criança: antibioticoterapia em doses múltiplas versus dose única diária

Introdução: a apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico em crianças. Nos casos de apendicite complicada, o manejo pós-operatório é fundamentado na antibioticoterapia, a qual é objeto deinúmeros estudos atualmente. Objetivos: comparar desfechos pós-operatórios e custos entre os esquemas intravenosos de ceftriaxone e metronidazol em doses únicas e múltiplas, utilizados no pós-operatório de crianças submetidas à apendicectomia por apendicite aguda complicada. Métodos: foi realizada uma revisão retrospectiva dosprontuários dos pacientes submetidos à apendicectomia por apendicite aguda complicada, os quais tivessem sido tratados no pósoperatório com ceftriaxone e metronidazol em doses únicas diárias (esquema 1), ou ceftriaxone em dose única diária, associado ao metronidazol fracionado em três doses (esquema 2). A amostra totalizou 346 pacientes. Resultados: as taxas de intercorrências foram semelhantes nos dois grupos, para picos de febre (p=0,718), dias de dor abdominal (p=0,052) e íleo paralítico (p=0,246). Não houve nenhuma associação entre os esquemas e a ocorrência de obstrução intestinal, deiscência de sutura eevisceração (p=1,000). A ocorrência de abscesso intra- abdominal também não pode ser associada ao esquema antibiótico (p=0,771). A diferença total de custos entre os esquemas foi de R$2.666,04.Conclusões: não houve diferença estatisticamente significativa em nenhum dos desfechos avaliados, quando comparados os dois esquemas. Foram observados maiores custos hospitalares no esquema 2.

Background: appendicitis is the most common abdominal emergency in children. In cases of complicated appendicitis, postoperative management is grounded upon the use of intravenous antibiotics, which is the aim of many studies nowadays. Objectives: comparing postoperative outcomes and costs between once-a-day and multiple doses of intravenous ceftriaxone and metronidazole, used in the postoperative of children submitted to apendicectomy for complicated acute appendicitis. Methods: a retrospective review was conducted of patients submitted to appendicectomy for complicated acute appendicitis, who were treated in the postoperative with once-a-day ceftriaxone and metronidazole (group1) or once-a-day ceftriaxone, associated with metronidazole divided into three doses a day (group 2). The sample totaled 346 patients.Results: the rate of postoperative intercurrences was similar in both groups: fever (p=0.718), abdominal pain (p=0.052) and paralytic ileus (p=0.246). There was no statistic association between the antibiotic regimens and bowel obstruction, suture dehiscence and eviscerationrates (p=1.000). Intraabdominal abscess incidence also couldn´t be associated with the different regimens (p=0.771). The difference in the hospital costs between the two groups was $1.615,68. Conclusions: There was no significatively statistic difference in any analyzed parameters, when the two groups were compared. It was observed higher costs for the hospital in group 2.

Análise dos resultados maternos e perinatais do diabetes mellitus na gravidez

Introdução: O diabetes mellitus é a desordemmetabólica mais comum da gestação. Essa associaçãotraz múltiplos efeitos deletérios ao binômio materno-fetal.Objetivos: Descrever o manejo médico e osprincipais resultados maternos e perinatais das gestaçõescomplicadas por diabetes.Métodos: Realizou-se um estudo tipo coortehistórica, na Maternidade Carmela Dutra (Florianópolis? SC). A amostra abrange 349 gestantes diabéticas,internadas ao longo de sete anos (2000-6, inclusive), e288 recém-nascidos.Resultados: A maioria das pacientes apresentavamdiabetes mellitus gestacional, sendo tratadas com dieta.A necessidade de insulina predominou no 3º trimestre dagestação, com dose média de 34,85 UI diárias. Aintercorrência materna mais freqüente foi a doençahipertensiva específica da gestação (25,24%). Aincidência de abortamento foi de 1,37%. As principaisindicações clínicas de interrupção da gestação foram:macrossomia estimada por ultra-sonografia (9,25%),sofrimento fetal (8,56%) e doença hipertensiva específicada gestação (6,50%). A via de parto predominante foi acesárea (69,20%). O peso médio dos recém-nascidosfoi igual a 3.430,44 g. Ocorreu macrossomia em 17,18%e, hipoglicemia, em 10,07% dos recém-nascidos, commaior prevalência dessa nos macrossômicos (p=0,0369).A incidência de hipoglicemia nos recém-nascidos depacientes com diabetes mellitus gestacional foi maiorno subgrupo tratado com insulina (p=0,0085). Asincidências neonatais de icterícia e síndrome da angústiarespiratória foram de, respectivamente, 22,92% e13,49%. A taxa de mortalidade neonatal precoce foi de1,38%.Conclusões: A maioria das gestantes forammanejadas adequadamente com dieta. Houve importantesobreposição de hipertensão nessas pacientes. O índicede perdas gestacionais foi baixo.

Background: Diabetes mellitus is the most commonmetabolic disorder associated to pregnancy. Thisassociation results in multiple adverse pregnancyoutcomes.Objective: Describing the medical management andmain maternal and perinatal outcomes of gestationscomplicated by diabetes mellitus.Methods: The study design was a historic cohort,developed in Carmela Dutra Maternity. The sampletotaled 349 diabetic pregnants, admitted there over sevenyears (2000-6 inclusive), and 288 newborns.Results: Most of the patients had gestational diabetesmellitus and were treated with diet alone. Treatment withinsulin began predominantly in the third trimester, withmean daily dose of 34.85 IU. Pregnancy-inducedhypertension was the most frequent maternalintercurrence (25.24%). Miscarriage incidence was1.37%. Main clinic indications of pregnancy interruptionwere: macrosomia estimated by ultrasonography(9.25%), fetal compromise (8.56%) and pregnancyinducedhypertension (6.50%). Cesarean deliveryoccurred in 69.20%. Mean birth weight was 3420.44 g.Macrosomia occurred in 17.18% of the newborns andhypoglycemia in 10.07%. Hypoglycemia had higherprevalence in the macrosomic infants (p=0.0369). Amongnewborns of patients with gestational diabetes mellitus,hypoglycemia incidence was higher in the subgrouptreated with insulin (p=0.0085). Neonatal incidences ofjaundice and respiratory distress syndrome were,respectively, 22.92% and 13.49%. Early neonatal deathrate was 1.38%.Conclusions: Most of the diabetic pregnants weremanaged with diet alone. There was importantsuperposition of hypertension in these patients.Pregnancy loss rate was low.

Avaliação do perfil epidemiológico e da mortalidade dos pacientes com diagnóstico de melanoma cutâneo primário no município de Florianópolis - SC, Brasil / Evaluation of the epidemiological profile and the mortality rate of the patients with primary cutaneous melanoma in Florianopolis - SC, Brazil

FUNDAMENTOS: O melanoma é o câncer cutâneo com maior letalidade. Santa Catarina é o estado brasileiro com maior número de casos desse tumor. OBJETIVOS: Estimar a taxa de mortalidade por melanoma no quinto ano de doença. MÉTODOS: A amostra compreendeu 81 laudos de melanoma primário cutâneo, em 75 pacientes, emitidos em Florianópolis - SC em 2002 e 2003. O protocolo de pesquisa incluiu idade, sexo, cor do paciente e localização anatômica, tipo histológico, grau de invasão, índice de Breslow, infiltrado inflamatório, ulceração, regressão, invasão angiolinfática e estadiamento do tumor. Foi feito contato telefônico com os pacientes para verificar seu status (vivo, morto por melanoma ou morto por outra causa). Para análise estatística, utilizou-se o teste exato de Fisher e a curva de sobrevida de Kaplan-Meier. RESULTADOS: O perfil dos pacientes foi: feminino, branco, 51,3 anos, melanoma invasivo em tronco ou membros, tipo extensivo superficial, Breslow 2,63 mm. A taxa de mortalidade por melanoma cutâneo foi de 7,0 por cento, maior entre homens (11,1 por cento), com Breslow superior a 4,0 mm (66,0 por cento), com ulceração (33,3 por cento) e em estádio IV (80,0 por cento). A sobrevida média foi de 56,7 meses. Conclusões: A taxa de mortalidade por melanoma primário cutâneo foi de 7,0 por cento, e a ulceração e o estadiamento final foram os fatores com significância estatística sobre o resultado.

BACKGROUND: Melanoma is the cutaneous cancer which has the greatest lethality. Santa Catarina is the Brazilian State that contributes the most to increase this rate. OBJECTIVES: To estimate the mortality rate of melanoma in the fifth year of illness. METHODS: The sample comprises 81 reports of primary cutaneous melanoma, in 75 patients, diagnosed in lorianopolis - SC in 2002 and 2003. The protocol of research includes age, sex, patient's color, anatomical location, histological type, degree of invasion, Breslow index, inflammatory reaction, ulceration, regression, angiolymphatic invasion and tumor staging. The patients were contacted by telephone to verify their status (alive, killed by melanoma or dead for another reason). Fisher's exact test and Kaplan-Meier's survival curve were used for the statistical analysis. RESULTS: The patients' profile was: female, white, 51.3 years of age, with invasive melanoma on the trunk and limbs, extensive spreading type, Breslow 2.63 mm. The mortality rate was 7.0 percent, greater among men (11.1 percent), Breslow above 4.0 mm (66.0 percent), with ulceration (33.3 percent) and stage IV (80.0 percent). The average survival period was 56.7 months. Conclusions: The mortality rate of primary cutaneous melanoma was 7.0 percent; ulceration and the final staging were the factors with statistic significance on the result.